I pazienti con malattie cardiache e con COVID-19 sintomatico possono essere trattati con Nirmatrelvir - Ritonavir ( Paxlovid ) per prevenire la progressione verso una malattia grave; tuttavia, Paxlovid può interagire con alcuni farmaci precedentemente prescritti.
Un documento di revisione pubblicato sul Journal of American College of Cardiology ( JACC ) ha esaminato le potenziali interazioni farmacologiche ( DDI ) tra Paxlovid e i farmaci cardiovascolari comunemente usati, nonché potenziali opzioni per mitigare gravi effetti avversi.
Paxlovid ha ricevuto l'autorizzazione all'uso di emergenza da parte della Food and Drug Administration ( FDA ) statunitense nel dicembre 2021 come agente antivirale orale per il trattamento degli adulti sintomatici non-ospedalizzati con infezione da SARS-CoV-2 da lieve a moderata ad alto rischio di progressione a patologia grave.
I pazienti con malattie cardiache e altri fattori di rischio, tra cui diabete, ipertensione, malattie renali croniche e fumo, costituiscono una grande parte della popolazione ad alto rischio per la quale Paxlovid è benefico.
Paxlovid ha dimostrato di essere molto efficace nei pazienti con malattie cardiache esistenti, ma ha interazioni farmacologiche significative con i farmaci cardiovascolari comunemente usati.
Poiché le informazioni cliniche relative agli eventi avversi correlati alle interazioni farmacologiche sono limitate, sono state utilizzate le conoscenze e i dati esistenti su come le terapie antivirali in generale reagiscono con altri farmaci per fornire indicazioni sulle potenziali interazioni e sulle probabili conseguenze associate in base al grado di interazione.
La revisione ha fornito una panoramica approfondita di una varietà di farmaci cardiovascolari impiegati per trattare molte forme di malattie cardiache.
Cinque delle più importanti interazioni farmacologiche cardiovascolari con Paxlovid comprendono:
Agenti antiaritmici
Gli agenti antiaritmici sono usati per gestire il ritmo cardiaco anormale. Molti di questi farmaci vengono metabolizzati in modo tale da aumentare i livelli plasmatici quando somministrati in concomitanza con Paxlovid.
Sebbene possa essere possibile iniziare Paxlovid dopo 2-2.5 giorni di interruzione temporanea dei farmaci antiaritmici, ciò potrebbe non essere fattibile da un punto di vista pratico.
I medici dovrebbero prendere in considerazione terapie alternative per il COVID-19 ed evitare la co-somministrazione di questi agenti con Paxlovid.
Il Sotalolo ( Sotalex ), un farmaco antiaritmico, viene eliminato per via renale e non-interagisce con Paxlovid.
Antiaggreganti e anticoagulanti
Gli agenti antipiastrinici sono usati per il trattamento della malattia coronarica, in particolare in caso di impianto di stent.
L'Aspirina ( Acido Acetilsalicilico ) e il Prasugrel ( Efient ) possono essere somministrati in modo sicuro insieme a Paxlovid.
C'è un aumentato rischio di coaguli di sangue quando Paxlovid è somministrato insieme a Clopidogrel ( Plavix ) e un aumentato rischio di sanguinamento quando somministrato con Ticagrelor ( Brilique ).
Quando possibile, è preferibile Prasugrel. Se i pazienti hanno controindicazioni all'assunzione di Prasugrel, è necessario evitare la co-somministrazione di Paxlovid e prendere in considerazione terapie alternative per il COVID-19.
Gli anticoagulanti o fluidificanti del sangue usati per trattare o prevenire la formazione di coaguli ematici, come il Warfarin ( Coumadin ) possono essere co-somministrati con Paxlovid, ma richiedono un attento monitoraggio dei fattori di coagulazione nel sangue.
I livelli plasmatici di tutti gli anticoagulanti orali diretti aumentano se somministrati in concomitanza con Paxlovid, pertanto può essere necessario un aggiustamento della dose o l'interruzione temporanea del trattamento e l'uso di anticoagulanti alternativi.
Alcune statine
La somministrazione concomitante di Simvastatina ( Zocor / Sinvacor ) o Lovastatina ( Mevacor ) con Paxlovid può portare a un aumento dei livelli plasmatici e alla conseguente debolezza muscolare ( miopatia ) e rabdomiolisi, una condizione in cui la rottura del tessuto muscolare rilascia una proteina dannosa nel flusso sanguigno. Questi agenti devono essere sospesi prima dell'inizio di Paxlovid.
Una riduzione della dose di Atorvastatina ( Lipitor / Torvast ) e Rosuvastatina ( Crestor ) è ragionevole quando co-somministrata con Paxlovid.
Le altre statine sono considerate sicure se somministrate insieme a Paxlovid.
Ranolazina
La concentrazione plasmatica di Ranolazina ( Ranexa ), impiegata per trattare l'angina e altri dolori toracici correlati al miocardio, è aumentata esponenzialmente in presenza di inibitori di CPY450 come Paxlovid, aumentando così il rischio di prolungamento dell'intervallo QT clinicamente significativo e torsione di punta.
La co-somministrazione di Paxlovid è pertanto controindicata.
Se si prescrive Paxlovid, si consiglia l'interruzione temporanea di Ranolazina.
Agenti immunosoppressori
I livelli plasmatici degli agenti immunosoppressori prescritti per i pazienti che hanno subito un trapianto di cuore salgono esponenzialmente a livelli tossici se somministrati in concomitanza con Paxlovid.
La riduzione temporanea del dosaggio degli agenti immunosoppressori richiederebbe un monitoraggio frequente e sarebbe logisticamente difficile. Pertanto, in questi pazienti dovrebbero essere considerate terapie alternative per il COVID-19. ( Xagena2022 )
Fonte: The American College of Cardiology, 2022
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